A Organização Mundial da Saúde (OMS) está lançando novas orientações científicas e normativas sobre o HIV na 12ª Conferência Internacional da IAS (Sociedade Internacional de Aids) sobre Ciência do HIV.
A nova orientação da OMS e uma revisão sistemática do Lancet divulgada nesta semana descrevem o papel da supressão viral do HIV e dos níveis indetectáveis do vírus tanto na melhoria da saúde individual quanto na interrupção da transmissão do HIV.
A orientação descreve os principais limites de carga viral do HIV e as abordagens para medir os níveis de vírus em relação a esses limites; por exemplo, pessoas vivendo com HIV que atingem um nível indetectável de vírus pelo uso consistente de terapia anti-retroviral, não transmitem o HIV para seu (s) parceiro (s) sexual (is) e têm baixo risco de transmitir o HIV verticalmente para seus filhos. A evidência também indica que há risco insignificante, ou quase zero, de transmissão do HIV quando uma pessoa tem uma medida de carga viral de HIV menor ou igual a 1000 cópias por ml, também comummente referida como tendo uma carga viral suprimida.
A terapia anti-retroviral continua a transformar a vida das pessoas que vivem com HIV. As pessoas que vivem com HIV que são diagnosticadas e tratadas precocemente, e que tomam a medicação conforme prescrito, podem esperar ter a mesma saúde e expectativa de vida que pessoas sem HIV.
“Por mais de 20 anos, países de todo o mundo confiaram nas directrizes baseadas em evidências da OMS para prevenir, testar e tratar a infecção pelo HIV”, disse o Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, director-geral da OMS. “As novas directrizes que estamos publicando ajudarão os países a usar ferramentas poderosas com o potencial de transformar a vida de milhões de pessoas que vivem com HIV ou correm o risco de contrair o HIV.”
No final de 2022, 29,8 milhões das 39 milhões de pessoas vivendo com HIV estavam em tratamento anti-retroviral (o que significa 76% de todas as pessoas vivendo com HIV), com quase três quartos delas (71%) vivendo com HIV suprimido. Isso significa que, para aqueles com supressão viral, sua saúde está bem protegida e eles não correm o risco de transmitir o HIV para outras pessoas. Embora este seja um progresso muito positivo para adultos vivendo com HIV, a supressão da carga viral em crianças vivendo com HIV é de apenas 46% – uma realidade que precisa de atenção urgente.
Confira uma visão geral de outras actualizações científicas e normativas importantes lançadas pela OMS na Conferência IAS 2023:
HIV e mpox
Uma análise dos dados de vigilância global relatados à OMS durante o surto de mpox em vários países identificou que entre mais de 82.000 casos de mpox, cerca de 32.000 casos tinham informações sobre o status de HIV. Dentre eles, 52% viviam com HIV, sendo a maioria homens que fazem sexo com homens (HSH); e mais de 80% relataram sexo como a via mais provável de se infectar com mpox.
Entre 16.000 pessoas diagnosticadas com mpox e vivendo com HIV, cerca de um quarto (25%) apresentava doença avançada por HIV ou imunossupressão – levando a um risco aumentado de hospitalização e morte. As pessoas vivendo com HIV que estavam em tratamento para o HIV e com boa imunidade tiveram hospitalização e desfechos de morte semelhantes aos daqueles que eram HIV negativos.
À luz dessas descobertas, a OMS recomenda que os países integrem a detecção, prevenção e tratamento de mpox com programas existentes e inovadores de prevenção e controle de HIV e infecções sexualmente transmissíveis.
Para entender como se preparar melhor e responder a futuros aumentos na transmissão de mpox, a OMS conduziu uma pesquisa eletrônica rápida em maio de 2023 para avaliar as experiências da comunidade do surto de mpox de 2022-2023 na Europa e nas Américas.
Mais de 24.000 pessoas participaram da pesquisa, que se concentrou em homens que fazem sexo com homens e pessoas trans e de gênero diverso, com 16.875 indivíduos elegíveis completando a pesquisa. Quase 51% mudaram seu comportamento sexual (como reduzir o número de parceiros sexuais) e 35% mantiveram essas mudanças um ano depois. Os resultados desta pesquisa fornecem informações valiosas sobre as experiências e necessidades das comunidades afectadas e enfatizam a importância de aumentar o acesso à vacinação e diagnósticos de mpox globalmente.
HIV e Covid-19
Uma análise actualizada da plataforma clínica global da OMS para Covid-19 até maio de 2023 revelou um alto risco persistente de morte em pessoas vivendo com HIV hospitalizadas por Covid-19 nas ondas variantes pré-Delta, Delta e Omicron, com uma taxa geral de mortalidade hospitalar de 20% a 24%. Para pessoas sem HIV, o risco de morte caiu durante a onda variante Omicron em 53%—55% em comparação com as ondas variantes pré-Delta e Delta; mas para as pessoas que vivem com HIV, o declínio percentual na mortalidade durante o período da onda Omicron em comparação com as outras ondas foi modesto (16%-19%). Essa diferença resultou em um risco 142 vezes maior de morte entre pessoas vivendo com HIV em comparação com pessoas sem HIV durante o período da onda Omicron.
Os factores de risco para morte intra-hospitalar comuns em todas as ondas variantes da pandemia foram baixa contagem de CD4 (menos de 200 células por m3) e doença grave ou crítica por Covid-19 na admissão hospitalar.
“O HIV descontrolado continua sendo um factor de risco para resultados ruins e morte no surto de mpox e na pandemia de Covid-19”, disse a Dra. Meg Doherty, Directora dos Programas Globais de HIV, Hepatite e Infecções Sexualmente Transmissíveis da OMS. “Devemos garantir a integração das considerações sobre o HIV na preparação e resposta à pandemia. Proteger as pessoas que vivem com HIV de futuras pandemias é vital e reforça a necessidade de garantir o acesso a testes e tratamentos de HIV e vacinas preventivas para mpox e Covid-19 para salvar vidas; respostas lideradas pela comunidade que funcionam para o HIV também serão benéficas para enfrentar futuras pandemias.”
Optimização dos serviços de testagem de HIV por meio de opções de teste expandidas e prestação de serviços simplificada
Com novas recomendações sobre testagem de HIV, a OMS está pedindo aos países que expandam o uso do autoteste de HIV e promovam o teste por meio de redes sexuais e sociais para aumentar a cobertura de testagem e fortalecer a aceitação de serviços de prevenção e tratamento de HIV em ambientes de alta carga e em regiões com as maiores lacunas na cobertura de testagem.
A recomendação vem em um momento crucial, onde o autocuidado e o autoteste são cada vez mais reconhecidos como formas de aumentar o acesso, a eficiência, a eficácia e a aceitabilidade dos cuidados de saúde em muitas áreas diferentes de doenças, incluindo o HIV (OMS).
